Endokrininis išverstakumas (endokrininė orbitopatija)

Tireotoksinis išverstakumas, exophthalmus thyreotoxicus.

Etiologija. Kartu su tachikardija ir struma — tai tirotoksikozės, ar­ba Bazedovo ligos, požymis, 10% — vienpusis. Moterims pasitaiko daž­niau negu vyrams.

Simptomai. Reponuojamas išverstakumas — spaudžiant akį iš priekio, ją galima įstumti atgal į orbitą. Kartu su išverstakumu gali būti ir kitų būdingų tireotoksikozei akių raumenų pažeidimo požymių. Tai Dalrymplio simptomas — vokų plyšys platus, tarytum ligonis būtų nustebęs ar išsigandęs. Grefe simptomas — žiūrint žemyn atsilieka viršutinis vokas ir ties vokų plyšiu pasirodo platus baltas odenos ruožas viršum ragenos. Akys rečiau mirkčioja — Štelvago simptomas, sunkiai konverguoja — Miobijaus simptomas.

Gydo endokrinologas. Pagerėjus bendrai būklei, tireotoksinis išverstakumas gali visai išnykti.

Piktybinis išverstakumas, exophthalmus malignus.

Etiologija. Jis atsiranda tuomet, kai sutrinka hormoninė regulia­cija, per daug intensyviai gydant tireotoksikozę, kartais po visiškos strumektomijos.

Simptomai. Išverstakumas ilgainiui didėja. Vokai paburksta, neužsi­merkia, atsiranda junginės chemozė ir stazė jos kraujagyslėse, jos plačios, vingiuotos. Akies judesiai riboti, dvejinimosi dažniausiai nėra. Sumažėja ragenos jautrumas, gali pakilti akispūdis.

Komplikacijos. Gali prasidėti ragenos uždegimas, keratitis e lagophthalmo, šliaužiojančioji ragenos opa, prakiurti ragena. Padidėjus spaudimui akiduobėje, formuojasi regos nervo neuritas, jo edema.

Skirti nuo akiduobės flegmonos, periostito.

Gydymas: skydliaukės hiperfunkciją gydo endokrinologas. Taikomi kortikosteroidai, imunokoreguojantys preparatai, dehidracija, raminan­tys vaistai. Hipofizė ir akiduobė švitinamos rentgeno spinduliais. J terapija, orbitos dekompresija. Atsiradus ragenos uždegiminėms kompli­kacijoms — gydyti simptomus, susiūti vokus.