Ašarų aparato nutekamosios dalies ligos

Jos gali būti įgimtos ir įgytos. Naujagimiams pirmomis savaitėmis ir mė­nesiais įgimti defektai gali būti nepastebėti, nes naujagimiai ašarų turi la­bai mažai ir jų užtenka tik suvilgyti junginę ir rageną. Pagrindinio ligos simptomo — ašarojimo — nėra. Tik nuo antrojo mėnesio, pradėjus funk­cionuoti ašarų liaukai, galima pastebėti ašarų stazę arba ašarojimą.

Kai kurias ašarų aparato nutekamosios dalies ligas galima pastebėti apžiūrint ligonį: ašarinė akutė atvirtusį, ji nesusiformavusi arba itin susiau­rėjusi.

Eversio puncti lacrimalis — ašarinės akutės atvirtimas — gali būti įgimtas, tačiau dažniausiai yra įgytas - sergant lėtiniais blefarokonjunktyvitais, esant surandėjusiems vokams, senatvinei vokų atonijai. Tokiais atvejais ašarinė akutė nepasineria į ašarų ežerą ir dėl to nesugeria ašarų, akis ašaroja. Gydymas: dažniausiai chirurginis.

Atresia puncti lacrimalis, — nesusiformavusi ašarinė akutė — tai įgimta anomalija. Tačiau gali užakti susižeidus, nudegus. Gydymas — chi­rurginis.

Strictura puncti lacrimalis, — ašarinės akutės susiaurėjimas — tai daž­na ašarojimo priežastis. Akutę galima praplėsti zonduojant konusiniu zondu. Jei nepaplatėja — gydymas chirurginis: iš ašarinės akutės užpaka­linės sienelės išpjaunama trikampė skiautė.

Stenosis canaliculi lacrimalis, — ašarų kanalėlio susiaurėjimas — atsi­randa dėl vystymosi skiaidos, uždegimų, svetimkūnių, patekusių į kanalė­lį, sužeidimų. Dažniausiai susiaurėja kanalėlio pradžia arba jo medialinė dalis. Rečiau kanalėlis obliteruojasi visu ilgiu. Diagnozuojama atsargiai zonduojant kanalėlį konusiniu zondu ir praplaunant.

Gydymas: jei kanalėlis tik šiek tiek susiaurėjęs, padeda zondavimas, fizioterapija. Jei tai nepadeda, ir kanaliukas labiau susiaurėjęs, tenka ope­ruoti. Operacijos principas — sudaryti anastomozę tarp nesusiaurėjusio kanalėlio dalies ir ašarų maišelio. Jei kanalėlis labai susiaurėjęs, jis prote­zuojamas — įstatomas plonas sintetinės medžiagos vamzdelis arba formuo­jamas kanalas tarp medialinėje dalyje esančios junginės ir ašarų maišelio, conjunctivodacryocystorhinostomia.

Stenosis duetus nasolacrimalis — ištekamojo ašarinio latako susiaurė­jimas. Dažniausiai susiaurėja ties anga, atsiveriančia į nosį. Susiaurėja dėl lėtinių rinitų, nosies gleivinės arba veido daubų uždegimo traumų. Turi reikšmės anatominiai ir konstituciniai faktoriai. Esant šiai patologijai, užkratas yra pneumo, strepto, stafilokokai, kurie dauginasi ašarų maiše­lyje ir dažniausiai sukelia komplikaciją — ašarų rnaišelio uždegimą.

Canaliculitis lacrimalis, — ašarų kanalėlio uždegimu žmogus suserga retai. Eiga lėtinė. Ligonių akys ašaroja, paraudęs vidinis akies kampas, atsiranda pūlingų išskyrų, traiškanų. Kanalėlio sritis paburkusi, kartais jis išsiplėtęs, įgyja taurės formą, paplatėja ašarinė akutė. Paspaudus kanalėlį, iš jo išsiskiria tiršta, košės konsistencijos masė.

Etiologija:  ligą  sukelia  grybeliai,  streptotrix,  arba  svetimkūniai. Gydymas: konservatyvus gydymas — neefektyvus. Specialiu peiliu­ku prapjaunama užpakalinė kanalėlio sienelė, išgrandomas jo turinys, kanalėlis dezinfekuojamas spiritiniu 1% viridi nitens tirpalu.

Dacryocystitis chronica, — tai lėtinis ašarų maišelio uždegimas. Žmogus suserga, kai susiaurėja arba užanka ašarų latakas. Dėl to maišelyje susilaiko sekretas. Pamažu ašarų maišelio sienelės išsitempia — ectasia. Kar­tais ašarų maišelis tiek išsitempia, kad prasišviečia per odą melsva spalva, hydrops. Maišelyje susikaupęs sekretas — gera terpė formuotis patogeni­nei mikroflorai, sukeliančiai lėtinį uždegimą. Skaidrus maišelio skystis virsta gleivingu, pūlingu. Ligonių akys ašaroja ir traiškanoja. Tiriant ligonį, medialiniame akies kampe pastebima ašarų stazė, ties ašarų maišelio sritimi matyti pupelės dydžio, minkštos konsistencijos iškilimas. Paspau­dus ašarų maišelio sritį, iš punctum lacrimale išsiskiria gleivingas arba pū­lingas sekretas. Kanaliukų mėginys dažniausiai teigiamas, ašarinio nosies latako mėginys — neigiamas: plaunant ašarų takus, skystis į nosį neprateka. Iš ašarų maišelio infekcijai perėjus į aplinkinius audinius, galimas ūmus ašarų maišelio uždegimas.

Etiologija, stenosis ductus nasolacrimalis, nosies gleivinėse veido dau­bų uždegimas.

Diferencinė diagnozė: lėtinis osteomielitas, pleištikaulio arba kaktikaulio daubų empiema, viršutinio žandikaulio arba pleištikaulio, orbitos, vokų navikai.

Gydymas: chirurginis. Operacijos tikslas — sudaryti jungtį tarp ašarų maišelio ir nosies, kad ašaros galėtų lengvai nutekėti, dacryocystorhinostomia.

Dacryocystitis acuta seu phlegmone sacci lacrimalis, — ūmus ašarų maišelio uždegimas. Dažniau serga vyresni žmonės, kai yra dakriostenozė ir infekcija iš ašarų maišelio patenka į aplinkinius audinius. Žmogui staiga patinsta, parausta ir pasidaro skausmingi ašarų maišelio srityje esantieji audiniai. Paburkus vokui, akis yra užsimerkusi. Tuomet pakyla kūno tem­peratūra, skauda galvą, ligonio savijauta bloga, gali padidėti pažandžių limfmazgiai. Po kelių dienų infiltracija sumažėja, centre formuojasi absce­sas, atsiranda fliuktuacija, pūliai pratrūksta pro odą. Pratrūkus uždegimas rimsta, prakiurusi angutė randėja. Kartais ties pratrūkusia vieta lieka fistula sacci lacrimalis, per kurią išsiskiria ašaros. Uždegimas dažnai pasi­kartoja.

Komplikacijos: akiduobės flegmona, fistulė, ragenos opa.

Diferencinė diagnozė: miežis, šunvotė, osteomielitas, pleištikaulio arba kaktikaulio daubų empiema.

Gydymas: vietinis: dezinfekuojantys lašai, UAD, atsiradus fliuktuapijai — incizija, po to drenuoti, praplauti hipertoniniais tirpalais. Nurimus ūmiems uždegimo reiškiniams daroma radikali operacija.

Bendras gydymas — antibiotikai, sulfanilamidai.

Dacryocystitis neonatorum — iš ašarų aparato anomalijų dažniau pasi­taiko ductus nasolacrimalis, atsivėrimo angos užsikimšimas želatinine plė­vele — kamščiu. 95% vaikų šis kamštis susigeria iki gimimo. Jei pirmomis naujagimio gyvenimo dienomis plėvelė nesusigeria, tai ašaros susitelkia ašarų maišelyje, o patekus į jį infekcijai, formuojasi naujagimių dakriocistitas. E. Kovalevskis siūlo naujagimių dakriocistitus skirti į pirminius ir antrinius. Pirminiai formuojasi dėl želatininės membranos, uždengian­čios ductus nasolacrimalis atsivėrimo angą, dėl patologijos ašarų maiše­lyje arba ductus nasolacrimalis. Antriniai — rinogeniniai, fokaliniai, trauminiai, kombinuoti.

Simptomai: naujagimių akys ašaroja, pūliuoja, paspaudus ašarų maišelio sritį, pro punctum lacrimale išsiskiria sekreto. Uždegimas gali pereiti į flegmoną. Išgydžius flegmoną, gali susidaryti fistulė.

Gydymas: kol nėra ūmaus dakriocistito, masažuojama ašarų maiše­lio srityje, spaudžiant iš viršaus žemyn. Masažo tikslas — išstumti želatininį kamštį. Tuo pačiu laiku lašinami levomicetino, gentamicino ar kiti antibiotikų tirpalai. Jei ašarojimas nepraeina, ašarų takai plaunami: per viršutinį punctum lacrimale švirkščiamas antiseptinis tirpalas, tuo pat metu laikant užspaustą apatinę ašarų akutę. Jei dakriocistitas nepraeina, ašarų takai zonduojami Baumano zondu, po to pjaunami antiseptiniais ir antibakteriniais tirpalais. Kad nesusidarytų ašarų takuose randų, po zondavimo tinka juos plauti fermentų tirpalais. Po zondavimo dakrio­cistitas dažniausiai praeina. Jei minėtos priemonės nepadeda, tenka ope­ruoti. Susidarius flegmonai, gydoma taip pat, kaip ir suaugusiųjų ūmų dakriocistitą.

Navikai. Dažniausiai būna gerybiniai navikai — papiloma, me­lanoma. Labai retai pasitaiko piktybinių: karcinoma arba sarkoma.

Gydymas: chirurginis, spindulinis.